Pressions exercées sur les coûts des nouveaux médicaments contre l’hépatite C au Canada

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Le prix, l’utilisation et les coûts connexes des antiviraux à action directe (AAD) pour le traitement de l’hépatite C sont devenus un enjeu de premier ordre pour les régimes publics, les assureurs privés et les patients. La présente étude offre un aperçu de l’utilisation, des prix et des coûts des AAD au Canada et à l’échelle internationale en 2015, de même qu’un regard rétrospectif sur les tendances récentes.

L’analyse internationale est axée sur les sept pays de comparaison du Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB-7) : la France, l’Allemagne, l’Italie, la Suède, la Suisse, le Royaume-Uni (R.-U.) et les États-Unis (É.-U.). Les résultats pour le marché canadien sont présentés pour tout le pays, mais sont aussi déclinés pour les segments privé et public du marché.

Résultats clés

1. Les parts du marché occupées par les antiviraux à action directe contre l’hépatite C sont en hausse au Canada et dans le monde.

Les ventes d’AAD au Canada ont grimpé en flèche au cours des deux dernières années. En effet, au deuxième trimestre de 2015, elles dépassaient les 182 millions de dollars et constituaient 3 % de toutes les ventes de produits pharmaceutiques. Des tendances semblables sont également observées sur les marchés internationaux. La part de marché occupée par les AAD au Canada est légèrement plus faible qu’en Allemagne et en Suisse, mais supérieure à ce que l’on voit en France et au Royaume-Uni. C’est en Italie que les AAD occupent la plus grande part de marché. Il est à noter que les fluctuations dans les parts de marché sont en fonction de l’utilisation et du prix, tant pour les AAD que pour le marché global.

Dans certains pays, les AAD sont principalement offerts dans les hôpitaux (en Italie et en France), et dans d’autres, c’est surtout auprès des détaillants qu’ils sont obtenus (au Canada, en Allemagne et en Suède) ou alors on observe une combinaison de ces deux cas de figure (aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Suisse). La présente analyse rend compte des deux segments de marché (détaillants et hôpitaux) et fournit ainsi un tableau complet de l’utilisation et des ventes d’AAD.

2. L’utilisation d’antiviraux à action directe contre l’hépatite C au Canada est légèrement inférieure à ce que l’on observe sur les marchés étrangers.

L’utilisation des antiviraux à action directe suit certes une tendance à la hausse, mais, d’après une représentation ponctuelle de la situation pour le premier semestre de 2015, il semble que le taux d’exposition à ce traitement au Canada soit tout juste en dessous de ceux de l’Allemagne et de la Suisse, légèrement inférieur à ceux de l’Italie et de la Suède, et légèrement supérieur à celui de la France. Les États-Unis et le Royaume-Uni constituent des cas uniques, leur taux d’exposition correspondant respectivement à 3,8 et à 0,2 fois celui du Canada.

Dans ce contexte, pour calculer les taux d’exposition, on a converti en doses thérapeutiques quotidiennes (DTQ)¹ les quantités physiques d’AAD vendues dans un pays donné, puis on a contrôlé les différences entre les populations en exprimant les résultats pour 1 million d’habitants. Le taux d’exposition canadien ainsi établi s’est alors vu attribuer la valeur « 1 », indice de référence à partir duquel la valeur du taux des autres pays a été déterminée. Les résultats ont pris la forme des ratios d’exposition aux AAD dans les pays de comparaison par rapport au Canada indiqués dans la figure.

Les résultats concernant les ratios d’exposition aux AAD dans les pays de comparaison par rapport au Canada semblent indiquer que, pendant les six premiers mois de 2015, Harvoni a été le médicament le plus utilisé au Canada, en Allemagne, aux États-Unis et en Suisse. Dans les autres pays ciblés par l’analyse, Sovaldi et Galexos (Olysio) ont connu une utilisation supérieure. La faible utilisation d’Harvoni dans ces pays pourrait être attribuable à des retards ou à des restrictions au chapitre du financement.

¹DTQ : Sovaldi, 0,4; Harvoni, 0,4; Galexos (Olysio), 0,15; Victrelis, 2,4; Incivek, 2,25 et Holkira Pak (Viekira, Viekirax), 0,5.

3. Les antiviraux à action directe ont un prix comparable au Canada et sur les marchés étrangers.

Les prix des antiviraux à action directe au Canada sont sensiblement les mêmes que dans les autres pays, à l’exception des États-Unis et de la Suisse. Il est à noter que les prix ne reflètent pas les accords de gestion du lancement (c.-à-d. les ententes relatives à l’inscription des produits au Canada) et les autres plafonds budgétaires susceptibles d’être en place.

Pour les besoins de la comparaison des prix à l’échelle internationale, les prix appliqués dans les autres pays ont été convertis en dollars canadiens d’après les taux de change en vigueur de janvier à juin 2015. La position relative du Canada en ce qui a trait aux prix est influencée par la fluctuation des taux de change au fil du temps.

4. La part de marché occupée par les antiviraux à action directe pour le traitement de l’hépatite C est plus vaste dans certains régimes publics d’assurance-médicaments au Canada que dans les régimes privés.

En 2015, les contribuables ont financé une proportion estimée à 60 % des AAD vendus au pays‡. D’après les données dont on dispose à propos de quelques régimes publics au Canada, les AAD comptaient respectivement pour 3,1 %, 4,0 % et 4,7 % des coûts totaux des régimes d’assurance-médicaments du Manitoba, de l’Ontario et de la Nouvelle-Écosse, contre une proportion de 2,7 % dans les régimes privés d’assurance-médicaments au pays. Dans les deux segments de marché – public et privé –, Harvoni était le principal facteur responsable de la part de coûts élevés.

Les variantes entre les diverses provinces peuvent dépendre du moment où ont été prises les décisions relatives à l’inscription, des types de régimes, des données démographiques et de la prévalence des maladies, entre autres. Le régime public d’assurance-médicaments de l’Ontario compte le plus haut taux d’utilisation des AAD, 104 bénéficiaires sur 100 000 en moyenne recevant ces traitements.

5. Les traitements aux antiviraux à action directe contre l’hépatite C peuvent être coûteux, même pour les patients ayant une assurance privée.

Même si les bénéficiaires des régimes privés d’assurance-médicaments contribuent dans une moindre mesure au coût des nouveaux médicaments contre l’hépatite (7,4 %) comparativement à leur contribution moyenne pour l’ensemble des médicaments (11,5 %), les montants absolus qu’ils déboursent peuvent atteindre les milliers de dollars étant donné le coût élevé de ces nouveaux traitements. Par comparaison, les bénéficiaires des régimes publics d’assurance-médicaments des provinces pour lesquelles des données ont été obtenues (Manitoba, Ontario et Nouvelle-Écosse) contribuent dans une mesure de 0,7 % en moyenne au coût des AAD. Les montants versés par les bénéficiaires sur les marchés publics varient quelque peu d’une province à l’autre en raison des différences entre les types de régimes.

Ces montants que versent les bénéficiaires peuvent être sous forme de franchise, de quote-part, de coassurance ou de contributions maximales, selon le type de régime. Il est à noter que les montants versés par les bénéficiaires peuvent être surestimés en raison de la coordination des prestations avec des régimes publics ou d’autres régimes privés qui ne sont pas pris en compte dans les données.

6. La majorité des patients prenant des AAD contre l’hépatite C et ayant une assurance privée sont des hommes âgés de 55 à 64 ans.

Au Canada, les régimes privés d’assurance-médicaments remboursent davantage d’hommes (70 %) que de femmes (30 %) pour les nouveaux traitements contre l’hépatite C. L’une des explications possibles pourrait être la présence plus prononcée de certains facteurs de risque chez la population masculine. On croit également que les hommes sont davantage susceptibles que les femmes de développer une maladie grave du foie. Par ailleurs, les bénéficiaires âgés de 55 à 64 ans sont les plus touchés, quel que soit leur sexe.

Sources des données : † Base de données MIDAS^MC, détaillants et hôpitaux, ventes départ-usine, IMS AG. Tous droits réservés. ‡ Base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments d’IMS Brogan. § Base de données du SNIUMP (Manitoba, Ontario et Nouvelle-Écosse). Les données pour le Manitoba sont pour la période de janvier à novembre 2015.

Avis de non-responsabilité : Bien qu’ils s’appuient en partie sur des données fournies par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) et des données autorisées provenant de la base de données MIDAS^MC d’IMS AG et de la base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments à paiement direct d’IMS Brogan, les déclarations, les résultats, les conclusions, les opinions et les avis exprimés dans ce rapport sont exclusivement ceux du CEPMB et ne peuvent être attribués à l’ICIS, à IMS Brogan ou à IMS AG.

Le SNIUMP est une initiative de recherche qui fonctionne indépendamment des activités de réglementation du CEPMB.