Résumé analytique

CompasR_x du SNIUMP, 1^ère édition
Rapport annuel du CEPMB sur les dépenses des régimes publics d'assurance-médicaments 2012-2013

La base de données du Système national d'information sur l’utilisation des médicaments prescrits hébergée par l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) constitue la principale source de données du rapport. Les résultats portent sur certains coûts des régimes publics d’assurance-médicaments pour lesquels des données sont disponibles, soit ceux de l'Alberta, de la Saskatchewan, du Manitoba, de l'Ontario, du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse, de l'Île-du-Prince-Édouard et du régime d'assurance-médicaments des services de santé non assurés de Santé Canada.

En 2012-2013, les dépenses en médicaments prescrits de certains régimes publics d'assurance-médicaments ont totalisé 7,7 milliards de dollars, montant constitué des coûts des médicaments (74,4 %), des frais d'exécution des pharmacies (21,4 %) et de leur marge bénéficiaire (4,2 %).

Certains régimes publics d'assurance-médicaments ont payé 82,0 % du total des dépenses en médicaments prescrits tandis que les bénéficiaires des régimes ont payé le reste soit directement, soit par l'intermédiaire d'un assureur privé tiers.

L'analyse repose sur un modèle d'inducteurs de coût pour déterminer et mesurer l'effet de chacun des principaux moteurs de changement sur les deux principaux éléments constituants des dépenses en médicaments d'ordonnance, soit les coûts des médicaments et les frais d'exécution. L'analyse porte sur quatre grandes catégories d'effets : démographie, volume, prix et combinaison de médicaments.

Élément coût des médicaments

Les taux de variation de l'élément coût des médicaments des dépenses en médicaments prescrits dans les régimes publics d'assurance-médicaments reculent régulièrement depuis quelques années, tombant de 0,8 % en 2012-2013 comparativement à 2011-2012.

Le faible taux de variation nette découle d'effets de « poussée » (à la hausse) et de « traction » (à la baisse) qui s'opposent et se sont presque annulés mutuellement.

• Les effets « démographie », « volume » et « combinaison des médicaments » ont exercé un important effet de « poussée » et sans les économies permises par les médicaments génériques, ces facteurs auraient propulsé le niveau des coûts des médicaments de 8,5 % en 2012-2013.
• La variation moyenne des prix des médicaments génériques et les répercussions des substitutions ont exercé un important effet de « traction » et sans les autres pressions qui ont agi sur les coûts, ces facteurs auraient fait baisser les niveaux des coûts des médicaments de 9,2 % en 2012-2013.

Effets de poussée

L'effet « combinaison des médicaments » a constitué l'inducteur de coût des médicaments le plus important pour certains régimes publics d'assurance-médicaments en 2012-2013, faisant grimper les dépenses de 4,1 %, principalement à cause du recours accru à des médicaments coûteux, y compris les médicaments biologiques. Le coût des médicaments biologiques a explosé (19,6 %) en 2012-2013, comparativement au faible taux négatif global de variation des coûts des médicaments (-0,8 %) de certains régimes publics d'assurance-médicaments.

Les médicaments onéreux sont souvent consommés par une population non aînée. Le recours accru à ces médicaments au cours des dernières années a fait grimper considérablement le coût annuel moyen des médicaments prescrits pour le segment des bénéficiaires non aînés. Par ailleurs, le coût annuel moyen dans le cas des personnes âgées a diminué, car cette population consomme plus de médicaments qui ont ressenti l'effet de la concurrence exercée par les médicaments génériques et des réductions de prix.

Le pourcentage des bénéficiaires actifs qui consomment plus de 10 000 $ de médicaments prescrits est à la hausse. Ces bénéficiaires qui entraînent des coûts élevés ont représenté 1,3 % de la population globale des régimes et 20,6 % de leurs dépenses en 2012-2013.

Les effets « démographie » et « volume » exercent aussi d'importants effets de poussée. Ils reflètent le vieillissement de la population et l'expansion de la couverture des régimes, ainsi que la consommation accrue de médicaments. La figure 5 illustre l'augmentation du nombre de bénéficiaires de 2011-2012 à 2012-2013, principal élément qui contribue au facteur démographie de la figure 1.

Effets de traction

Le remplacement par les médicaments génériques et les réductions de leur prix ont fait baisser considérablement les dépenses de certains régimes publics d'assurance-médicaments en 2012-2013, exerçant sur les coûts une traction à la baisse de 7,2 % et 2,0 %, respectivement. L'effet « substitution de médicaments génériques » découle d'une tendance communément appelée « chute des brevets ». Les brevets de médicaments de marque meilleurs vendeurs ont pris fin récemment et ces médicaments ont ressenti la concurrence de leur version générique pour la première fois, ce qui s'est traduit en une augmentation de la part de marché des médicaments génériques représentant 62,3 % du total des ordonnances des régimes publics analysés en 2012-2013.

L'effet « variation de prix » découle des politiques récentes sur l'établissement des prix des médicaments génériques mises en oeuvre par certaines provinces. La figure 6 illustre une tendance aux réductions des prix des médicaments génériques au cours des dernières années dans les régimes publics. Les prix des médicaments génériques ont diminué rapidement en Ontario à compter de 2010-2011 et plus graduellement en 2012-2013 dans le cas des autres régimes. Ces changements reflètent le moment de la mise en oeuvre de réformes du prix des médicaments génériques. En 2012-2013, la réduction moyenne des prix des médicaments génériques a varié de 38 % à 16 %, selon la province.

Élément frais d’exécution

Les frais d'exécution des ordonnances augmentent depuis quelques années dans la plupart des régimes, leurs niveaux globaux grimpant de 5,8 % en 2012-2013 comparativement à 2011-2012.

• Comme l'indique la figure 7, le taux de variation des frais d'exécution a été propulsé en général par l'augmentation des niveaux des frais d'exécution, l'augmentation de la population des bénéficiaires actifs et leur vieillissement, la consommation accrue de médicaments et la tendance aux ordonnances plus courtes dans certaines provinces.

Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). 2014.
Tendances des dépenses nationales de santé, 1975 à 2014. Ottawa (Ontario), page 137.
Sur Internet : http://www.cihi.ca/web/resource/fr/nhex_2014_report_fr.pdf (consulté en mars 2015)