Régimes privés d’assurance-médicaments au Canada : médicaments et bénéficiaires à coûts élevés, de 2005 à 2015

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La disponibilité et l’utilisation accrues des médicaments à coûts élevés ont alimenté la hausse récente des dépenses en médicaments au Canada, ce qui a engendré des préoccupations quant à la viabilité des régimes privés d’assurance-médicaments. La présente étude du CEPMB donne un aperçu de l’incidence des bénéficiaires et des médicaments à coûts élevés sur les dépenses des régimes privés. D’après les résultats, les bénéficiaires et les médicaments dont les coûts dépassent 10 000 $ par année constituent un segment de marché en pleine croissance qui a des répercussions importantes sur les niveaux des dépenses en médicaments. La base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments d’IMS Brogan^MD pour la période de 2005 à 2015 a été utilisée aux fins de l’analyse.

Le présent rapport s’inscrit dans une série de trois rapports du CEPMB sur l’analyse des tendances des régimes privés d’assurance-médicaments au Canada. L’objectif est de fournir aux décideurs et aux parties intéressées des indications utiles sur les sources des pressions exercées sur les coûts dans les régimes privés, pour ainsi les aider à prévoir les tendances et à déterminer les possibilités d’économies.

Résultats clés

A. Bénéficiaires à coûts élevés

A1. Le nombre croissant de bénéficiaires à coûts élevés a des répercussions sur les coûts des régimes privés d’assurance-médicaments.

Le nombre de bénéficiaires à coûts élevés et les coûts des médicaments connexes ont connu une hausse marquée ces dernières années. En 2005, sur 100 000 bénéficiaires actifs d’un régime privé d’assurance-médicaments, environ 263 avaient des coûts annuels en médicaments de 10 000 $ ou plus. En 2015, ce nombre était passé à 705, ce qui représente une augmentation de 3,7 fois le nombre de bénéficiaires et de 5,1 fois les coûts des médicaments. Par comparaison, sur une période semblable (soit de 2005 à 2014), le produit intérieur brut du Canada a connu une hausse de 39,2 % et, de 2005 à 2013, le revenu des ménages par habitant au Canada a fait un bond de 28,6 %.‡

Dans l’ensemble, les bénéficiaires à coûts élevés engendraient à eux seuls plus du quart des coûts des régimes privés d’assurance-médicaments en 2015.

A2. Au cours des dix dernières années, le nombre de bénéficiaires à coûts élevés a connu une hausse marquée, surtout ceux dont le coût des médicaments dépasse 20 000 $.

En 2005, sur 100 000 bénéficiaires actifs d’un régime privé d’assurance-médicaments moyen, seulement trois avaient des coûts annuels en médicaments de 50 000 $ ou plus. En 2015, ce nombre était passé à 48, à qui étaient attribuables 5,9 % des coûts totaux du régime d’assurance-médicaments. Ces dix dernières années, il y a également eu une montée en flèche du nombre de bénéficiaires actifs dont les coûts annuels en médicaments étaient de 20 000 $ à 49 999 $. De 4,2 % qu’elle était en 2005, la part des coûts totaux du régime d’assurance-médicaments attribuables à ces patients est passée à 13,9 % en 2015.

A3. Les patients assument une part importante des coûts des médicaments à coûts élevés, même s’ils bénéficient d’une assurance.

Les montants que versent les bénéficiaires peuvent être sous forme de franchise, de quote part, de coassurance ou de contributions maximales, selon le type de régime. La part des dépenses du régime privé d’assurance-médicaments payée par les bénéficiaires a suivi une courbe ascendante ces dernières années, et ce, pour tous les groupes de patients, en raison de mesures de compression des coûts.

Les montants versés par les bénéficiaires varient selon le niveau de coût des médicaments : les bénéficiaires dont les coûts sont faibles paient une plus grande part du coût de leurs médicaments que les bénéficiaires à coûts élevés. À titre d’exemple, en 2015, les bénéficiaires dont le coût des médicaments était inférieur à 5 000 $ payaient 14 % de ce coût, tandis que ceux dont le coût des médicaments dépassait les 50 000 $ n’en payaient que 5 %. Néanmoins, si l’on observe les montants absolus, les bénéficiaires à coûts élevés déboursent en moyenne davantage chaque année (4 356 $) que les bénéficiaires dont les coûts sont faibles (64 $).

B. Médicaments à coûts élevés

B1. Le nombre croissant de médicaments à coûts élevés sur le marché canadien a des répercussions sur les coûts des régimes privés d’assurance-médicaments.

En 2005, on comptait 20 médicaments sur le marché dont le coût moyen annuel par bénéficiaire actif était de 10 000 $ ou plus, ce qui représentait environ 5 % des coûts totaux des régimes privés d’assurance-médicaments. En 2015, il y en avait 124, soit plus du quintuple, et ils représentaient pratiquement le quart des coûts des régimes privés d’assurance-médicaments. Le coût des médicaments à coûts élevés en 2015 était de 8,2 fois celui de 2005.

B2. Au cours des dix dernières années, le nombre de médicaments à coûts élevés utilisés dans les régimes privés d’assurance-médicaments a augmenté.

En 2005, il n’y avait que deux médicaments utilisés dans les régimes privés d’assurance-médicaments dont le coût moyen annuel par bénéficiaire actif dépassait 50 000 $ : Cerezyme, pour le traitement de la maladie de Gaucher, et Prolastin, pour le traitement du déficit en alpha 1-antitrypsine, qui est une affection congénitale. En 2015, il y en avait dorénavant 20. Néanmoins, ces médicaments servent au traitement d’affections rares et ne concernent qu’un petit nombre de patients.

B3. Les dix médicaments à coûts élevés les plus vendus totalisent 16 % des coûts des régimes privés d’assurance-médicaments.

Ces médicaments les plus vendus dont le coût annuel moyen par bénéficiaire actif est de 10 000 $ ou plus se divisent entre quatre axes thérapeutiques : les antiviraux à action directe (J05A), les immunostimulants (L03A), les immunosuppresseurs (L04A) et les autres médicaments systémiques pour les maladies obstructives des voies respiratoires (R03D). À l’exception de Gilenya et d’Harvoni, la liste se compose de produits biologiques.

Sources des données : † Base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments à paiement direct d’IMS Brogan. ‡ Statistique Canada, CANSIM, tableaux 384-0038 et 384-5000.

Limites : Le coût annuel moyen des médicaments par bénéficiaire actif, établi d’après les données des régimes privés d’assurance-médicaments, peut être sous-estimé, du fait que certains bénéficiaires n’utilisent peut-être le médicament que pendant une partie de l’année civile visée par l’analyse.

Avis de non-responsabilité : Bien qu’ils s’appuient sur les données autorisées provenant de la base de données des régimes privés d’assurance-médicaments à paiement direct d’IMS Brogan, les déclarations, les résultats, les conclusions, les opinions et les avis exprimés dans ce rapport sont exclusivement ceux du CEPMB et ne peuvent être attribués à IMS Brogan.

Le SNIUMP est une initiative de recherche qui fonctionne indépendamment des activités de réglementation du CEPMB.